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大姨妈来了,咳嗽咳出血,医院诊断竟然是子宫内膜异位

www.dasvelas.com2019-09-06

子宫和卵巢是女性的重要器官,但是也给广大女性带来了三怕:宫寒、卵巢早衰、子宫内膜异位。

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(某网问诊截图)

如果确诊子宫内膜异位症,正规的医生建议会有两类:药物治疗和手术治疗。

既然子宫内膜异位症的发病跟月经周期的激素有关,药物治疗主要的目的就是调理体内激素水平,比如大剂量、长时间服用孕激素类药物,让子宫觉得已经怀孕了而停止月经。月经停了,随大姨妈而来的麻烦也就没了。这招叫“假装怀孕”,目的就是希望扛个半年一载,那些旅行到外地的内膜细胞听不到子宫的召唤,慢慢就自己灭了。

比假装怀孕更狠的,是“假装绝经”,或者使用雄激素类似物丹那唑,或者使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),如戈舍瑞林,直接封杀卵巢的功能,让这些细胞直接体验一下绝经妇女体内的子宫内膜萎缩,从而达到治疗的目的。2018年,美国FDA批准了一款治疗子宫内膜异位症的新药Elagolix,这是一个GnRH拮抗剂,可以口服,适用于治疗这个病所带来的中等及重度的疼痛。

大家也看出来了,这些药物治疗一个比一个狠,不是“怀孕”就是“停经”,硬生生改变体内的激素水平,对于准备生育的女性来说,可能无法接受。

至于子宫内膜异位的手术,可大可小,完全取决于个体的病症,比如前面那个29岁患者,手术切除的是跑到肺部的子宫内膜细胞。当然了,这些异位的细胞,还是留在子宫附近的机会比较多。如果涉及到的是生殖系统,为了保存女性的生殖能力,自然是尽量减少手术带来的损伤,比如使用腹腔镜手术,可以减少创口,只是切除病变部位和疤痕组织。但对于比较严重的患者,如果没有生殖的需要,可能会进行剖腹手术,切除子宫,保留卵巢;也有更严重的情况,需要把子宫和卵巢都切除,以防复发。

相比使用药物,剖腹手术可以做得更狠更绝,所以一般能使用药物,会尽量先使用药物,而对于一些情况不是特别严重的情况,腹腔镜手术之后就可以解决问题,也不会有长期副作用。

目前能够确诊的子宫内膜异位症发病率,欧美是在0.8%~1.8%之间[3],亚洲可能会高一点。在这些确诊的患者里,有30% ~50%都有不孕不育的问题。

本来,如果子宫内膜异位症病情不严重,能够怀上孕,那可能是一箭双雕的好事。假孕可以治病,真孕更可以治,在怀孕、生子之后,症状就可能大大减轻甚至消失。

对于同时患有子宫内膜异位症和不孕不育的女性来说,如何治疗、如何怀孕常常是一个难题。

腹腔镜手术的治疗,对一部分患者效果不错。北京大学第一医院对345名子宫内膜异位而不孕的患者进行了调查,发现腹腔镜手术之后,自然怀孕的比例可以达到46.5%,而腹腔镜之后接受辅助生殖技术,可以把怀孕率提高到54.6%[2]。

但是,有一部分患者属于深部浸润型子宫内膜异位症,在这些患者里,病灶浸润到腹膜深处及肠道、输尿管及膀胱等脏器,疾病的表现尤其厉害,疼痛可能不限于大姨妈来访的时候,在日常的吃喝拉撒睡的时候,可能说痛就痛。

对于这些患者,医生有可能建议先生育,之后如果症状还是很严重,再进行手术治疗。但是,有患者本来使用药物控制疼痛的,为了怀孕而停药之后,疼痛可能难以承受。

正因为如此,有患者选择的是首先进行手术,而在有经验的手术治疗之后,高达65%的结肠和卵巢子宫内膜异位症仍能成功怀孕[4]。

大家可能看出来了,对于子宫内膜异位症的问题,如何治疗、如何进行辅助生殖,没有一个通行的办法,应该从专业的医疗机构和专业的医生处获得具体的帮助和指导。

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参考文献:

1. Huang, H., et al., Endometriosis of the lung: report of a case and literature review.Eur J Med Res, 2013. 18: p. 13.

2. Li,X., et al., Endometriosis Fertility Indexfor Predicting Pregnancy after Endometriosis Surgery. Chin Med J (Engl),2017. 130(16): p. 1932-1937.

3. Eisenberg,V.H., et al., Epidemiology ofendometriosis: a large population-based database study from a healthcareprovider with 2 million members. BJOG, 2018. 125(1): p. 55-62.

4. Darwish,B., I. Chanavaz-Lacheray, and H. Roman, SwimmingAgainst the Stream: Is Surgery Worthwhile in Women with Deep InfiltratingEndometriosis and Pregnancy Intention? J Minim Invasive Gynecol, 2018. 25(1): p. 1-3.

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