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10天3位青年医生猝死 竟是一根血管引发的麻烦

www.dasvelas.com2019-09-03

6月30日,北京同仁医院的一位年轻医生王辉不幸去世,年仅32岁。王辉博士去世前两天,6月28日,河南省肿瘤医院乳腺科副主任张恒伟突然心碎。不幸的是,这位秆在48岁时去世。7月4日下午,中南大学湘雅医院的一位年轻副教授萧玉忠被发现在实验室昏倒,死于医疗。在短短10天内,三位杰出的年轻医生去世了。

数据更加可怕:中国每年有55万人丧生,平均一分钟。在所有这些死亡的背后,大多数都是血管。

福斯曼:无所畏惧的先驱

这种血管是我们偶尔提到的冠状动脉。

70%的猝死是心源性猝死,心源性猝死,绝大多数为冠状动脉疾病。那么,这些冠状动脉有什么问题呢?

人们经常将心脏与人体发动机进行比较,但与发动机相比,心脏有两个明显的区别:第一,发动机的位置显着,心脏外面有心包,心包的外侧部分有胸骨,胸骨的外侧有肌肉。而皮肤,不要说它很难看;第二,发动机可以停止,心脏不能停止.

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心脏骤停1分钟内,抢救成功率为90%;超过5分钟后,它下降到不到一半;超过6分钟,大脑会有不可逆转的伤害,甚至死亡。因此,很长一段时间,医生都面临着非常尴尬的局面。您想了解冠状动脉的哪些方面?为病人打开胸部并承担谋杀的风险;或者必须等到病人死亡并进行尸检。

直到医生Werner Forssmann决定做一个实验。

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当Werner Fosman在医学院学习时,她看到了一张印刷品,记录了法国生理学家Etienne Mahler和August Schoffer的实验。他们对心内压感兴趣,并用导管将马的颈静脉伸入马的心脏并成功完成了测量。

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看到这里,他沉思:马的心脏可以承受导管的刺激,没有“罢工”,那么人类的心脏?

福斯曼打算对其进行验证。他欺骗了一位善良的护士进入他的助手,如果他不好的话,他可以及时获救。他不会注意它。他自己麻醉,切开肘部,分开静脉,插入导管,然后,在X光机的照射下,导管一点一点地送到心脏。

实验的结果是.他没死!

索尼:出乎意料的发现

该实验表明,人的心脏也可以忍受导管的刺激。后来,他通过大量实验发现了碘化钠。与他使用的钡餐一样,碘化钠是造影剂,在X光机下清晰可见。

通过绕开肌肉和胸骨,将导管插入患者的心脏并注射碘化钠,可以观察患者的血管。这一发现使他获得了诺贝尔奖,并为强有力的心脏介入打开了大门。

分子医学杂志)

在福斯曼的实验案例中,其他医生已开始进行进一步的研究。 F. Mason Sones是站在Forsman肩膀上的人。他腾出空间给他的设备增强了一台X光机。在他自己的诊所,他挖了一个大坑,以更好地观察病人的心脏图像,并在坑中挖了一个小坑,跪在病人下面,并使用潜望镜作为观察工具。

胸外科年鉴)

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1958年,当他为患者进行心脏血管造影时,发生了一起事故。为了充分查看患者的心脏状态,必须转动患者。在转动过程中,心脏导管的开口滑入冠状动脉,并且将造影剂注射到患者心脏的助手不知道它,并且仍然按照规定的程序注射30ml造影剂。

索尼吓坏了。 “冠状动脉可以承受如此多的造影剂吗?如果没有,冠状动脉疾病患者更容易死亡。”

法瓦洛洛:另一种方式

幸运的是,这并没有发生。患者安全无恙,Sonys将心脏介入治疗提升到了一个新的水平。

由于冠状动脉可以承受造影剂,学者可以通过血管造影观察它。从1958年到1962年,Sonys进行了一千次冠状动脉造影,详细描述了冠状动脉的结构。

冠状动脉分为左右两个,右分支负责右心房和右心室的血液供应,左分支负责左心房和左心室的血液供应。左心室负责将血液输送到身体,负担最重,最有氧。因此,左冠状动脉较厚并且具有更多分支。随着年龄的增长,脂肪会在冠状动脉中积聚,导致动脉粥样硬化,从而导致血管变窄和心脏血液供应不足。这就是我们常说的冠状动脉疾病(CAD)。

世界卫生组织)

此外,还有一种更危险的情况:一旦左冠状动脉病变,它可能与窦房结连接。当涉及窦房结时,心脏可能被阻止,导致心脏性猝死。

通过索尼的样本,他的同事RenéGerónimoFavaloro很快想到了一种修复冠状动脉的方法。

Favalolo和索尼(网络图片)

路无处可去,旁路是从病人的腿上取血管,绕过冠状动脉的狭窄部分,恢复心脏的血液供应。这是我们今天经常谈论的心脏搭桥手术(CABG)。在这一点上,整个医疗界都松了一口气。 “终于有办法治疗冠状动脉疾病!”

Gruenzik:超越的意义

但是一个人不满意。

多年来一直同情患者的AndreasGrüntzig博士愿意从患者的角度思考问题。患者经常询问他是否在没有服药或手术的情况下治疗冠心病。在听到这样的询问后,Grunzik肯定知道做心脏搭桥手术意味着巨大的风险和昂贵的手术费用。

格伦齐克在30岁时遇到了另一位向他询问冠心病的病人。当他与他沟通时,患者莫名其妙地说:“冠心病是冠状动脉阻塞了,家里的水管有时被阻塞,那些水管工用刷子刷过,可以继续用它,为什么不用血管?”听到患者的问题Gruen Zick Mason。如果这是一部电影,那么背景音乐此时已经响起。

正如我们之前所说,冠状动脉分为左右两个,每个分支都有许多分支,每个分支为特定的心肌提供血液。手术对于那些严重的阻塞来说是一个很好的解决方案,但是对于那些不太严重的人来说,是否需要这样做?

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为了找到血管的“刷子”,Gruenzik检查了一些信息并发现了一项非常有趣的研究。 1963年,美国的查尔斯多特(Charles Dotter)遇到了一名患有盆腔动脉阻塞的患者。当他为患者接受检查时,他不小心用导管打开了阻塞物.

骨盆动脉可以,冠状动脉可以吗?如果你不能刷掉脂肪,可以挤出脂肪和血管,为血液打开足够的液体。但是这个工具必须足够小并且足够轻。

Gruenzik在苏黎世进行了大量调查,参观了周边的工厂,最后用聚氯乙烯做了一个合适的“刷子”。这种“刷子”由两部分组成,一部分是传统的导管。另一部分位于导管顶部,带有一个小气球。

气球最初是扁平的。当导管进入患者体内时,一旦发现动脉粥样硬化部位,球囊就会膨胀,球囊扩张,球囊扩张以挤压脂肪并扩张血管。

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1977年,在他的厨房里进行了数百次手术后,教练同意去手术台。如果不成功,可以进行旁路手术治疗。结果取得了巨大成功。

为了证明这种治疗的安全性,他甚至要求他的同事自己做。 5点钟,他们躺在手术台上。 7点钟,他们喜欢和情人一起去参加舞会。

Sigwater:最后一次加固

从1978年到1985年,Grunzick进行了数千次手术,允许大量患者避免手术。

1986年,Gruenzik因飞机失事而丧生。在他生命的最后,Grunzick指出他的手术并不完美。扩张的血管可能会反弹并再次变窄。幸运的是,Ulrich Sigwart没多久就构成了最后一个环节。

西格沃特出生于一个医学家庭,所有世代都在处理心脏问题。在成功进行Gruenzik实验后,制作了一批气囊导管并送往各地的医生,包括Sigwater。

虽然Sigwater惊叹于气囊导管,但他也发现治疗中出现“再狭窄”的问题。血管具有一定的弹性,可以扩张或反弹。前者是用球囊导管治疗冠状动脉狭窄的基础,后者是术后患者再狭窄的原因。那么,你能用刚性结构来抵抗血管的收缩吗?

Sigwater受到隧道的启发,模仿隧道内的波纹钢拱形结构,用Gruenzik气球上的金属网包裹。这层金属网在进入患者体内时最初粘附在球囊表面。当空气吹动时,球囊膨胀并且金属网膨胀以扩张血管。放气后,球囊收缩并可以用导管拉出身体,但金属网不会反弹,仍然存在,并且血管被牢固地支撑。活着以防止再狭窄。

这就是我们今天常说的心脏支架(PCI)。

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心脏支架的原理(图片来自网络)

总结

到目前为止,经过几代人的努力,终于有了检查和治疗冠心病的计划。不幸的是,直到今天,许多人仍然对心脏支架有许多误解。事实上,药物,手术和支架都是治疗冠心病的有效方法。唯一的区别是适用范围。几千年来心脏病发展的历史无非就是对血管阻塞的描述,我们只能给医生修复工作。

《医学史》)。

参考

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告诉你一个真正的心脏支架手术uunews uuuu中国政府网络(ebol)。[</P>

[15] ANDRES GRUENTZIG死于空袭[EBOL]。 [

作者:赵艳昌

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